Удаление матки

Словосочетание «удалить матку» пугает многих женщин. Кажется, что вместе с органом уйдет женственность, молодость, желание. На самом деле гистерэктомия – это операция, которую делают по медицинским показаниям, чтобы избавить женщину от боли, кровотечений, риска рака. Удаление матки не гарантирует раннюю менопаузу, если оставить яичники. Но это серьезное вмешательство, и к нему нужно подходить осознанно.

Страхи часто преувеличены. Многие женщины после операции вздыхают с облегчением: кончились месячные, прошла постоянная боль, ушло давление на мочевой пузырь. Они начинают жить полноценной половой жизнью, путешествовать, заниматься спортом. Но есть и обратная сторона: операция необратима, и если женщина планировала детей, это не ее метод.

В этой статье разберем, по каким причинам удаляют матку, какие есть виды операций, как к ним готовиться и восстанавливаться.

Когда без удаления матки не обойтись

Показания к гистерэктомии бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные – без операции жизнь под угрозой или качество ее невыносимо:

• рак тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб;
• миомы матки, которые вызывают сильные кровотечения с анемией, сдавливают мочевой пузырь или прямую кишку, быстро растут;
• эндометриоз, не поддающийся лекарствам и другим операциям, с мучительными болями;
• выпадение матки (пролапс), когда орган выходит за пределы влагалища, мешает ходить и сидеть;
• сильные гнойные воспаления (пиометра, параметрит), не поддающиеся антибиотикам.

Относительные – можно потерпеть или выбрать другое лечение:

• миомы среднего размера;
• аденомиоз (внутренний эндометриоз) с болями, не снимаемыми обезболивающими;
• предраковые изменения эндометрия (атипическая гиперплазия), особенно после менопаузы.

Врач никогда не предлагает удалить матку просто так. Обычно до этого женщина проходит через гормональные препараты, выскабливания, удаление миом (миомэктомию), прижигание эндометрия. Но иногда все перечисленное не помогает или противопоказано.

Какие бывают операции

Видов гистерэктомии несколько. Выбор зависит от размера матки, диагноза и опыта хирурга.

Тотальная гистерэктомия – удаляют матку вместе с шейкой. Это самый частый вариант. Минус: нужна надежная фиксация влагалищного свода, иначе может случиться выпадение.

Субтотальная (надвлагалищная) ампутация – убирают тело матки, а шейку оставляют. Травма меньше, реже бывают проблемы с мочевым пузырем, и остается возможность для будущих минимальных вмешательств. Но если в шейке есть патология, этот способ не подходит.

Экстирпация матки с придатками – удаляют матку, трубы и яичники. Это приводит к хирургической менопаузе, если женщина еще не вступила в естественную. Такую операцию делают при раке яичников, тяжелом эндометриозе, некоторых генетических мутациях (например, BRCA).

Какими способами делают операцию

Хирург может подойти к матке по-разному. Выбор доступа зависит от размеров матки, диагноза и того, насколько сложный случай. Вот основные варианты:

• лапаротомия – разрез на животе (нижнесрединный или поперечный), доступ травматичный, заживает долго, зато дает хороший обзор. Его выбирают при очень больших опухолях или сильных спайках;

• лапароскопия – делают 3-4 прокола по 0,5-1 см, травма маленькая, восстановление быстрое, швов почти нет. Сейчас это самый распространенный метод;

• вагинальная гистерэктомия – все делают через естественные пути, без разрезов на животе. Хорошо подходит, если матка небольшая и есть ее выпадение. Это самый щадящий вариант;

• робот-ассистированная лапароскопия – тот же лапароскопический доступ, но с трехмерным изображением и точными манипуляторами. Очень помогает в сложных случаях.

Что будет с гормонами после удаления матки

Если яичники оставили, то гормональный фон почти не меняется. Яичники продолжают вырабатывать эстрогены, прогестерон, тестостерон. Менструаций нет, потому что нет матки, но овуляции могут быть. Женщина не стареет внезапно, ее кожа, волосы, либидо – все при ней.

Если удалили и яичники (оофорэктомия), то наступает хирургическая менопауза. Гормоны падают резко, в отличие от естественной. Это может вызвать приливы, сухость влагалища, перепады настроения, потерю костной массы. В таких случаях часто назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) эстрогенами, если нет противопоказаний (рак молочной железы, тромбозы). ЗГТ может быть даже безопаснее, чем естественная менопауза, потому что дозы подбирают индивидуально.

Реабилитация и восстановление

После лапароскопии больничный – 3-7 дней, после лапаротомии – 2-4 недели. Полное восстановление – 6-8 недель.

В первые дни после лапароскопии вставать с постели можно уже через 6-12 часов – надо двигаться, обезболивающие принимают по расписанию, не терпя боль, а диету соблюдают щадящую, чтобы не было запоров: пьют много воды, едят чернослив и курагу, а слабительные – только по назначению врача.

Запреты на 6-8 недель:

• поднимать тяжести более 3-5 кг;
• заниматься спортом (бег, фитнес, велосипед);
• жить половой жизнью (швы в своде влагалища должны зажить);
• принимать ванну, ходить в бассейн, париться в сауне (только душ);
• использовать тампоны (только прокладки).

Многие женщины жалуются на усталость, перепады настроения в первые 2-3 месяца. Это нормально, даже если яичники сохранены – стресс операции и наркоз дают о себе знать.

Итог

Удаление матки – операция, которая пугает, но часто становится освобождением от многолетних страданий. Она показана при раке, больших миомах, эндометриозе, выпадении. Современные лапароскопические методы позволяют уйти из больницы через 3 дня и вернуться к нормальной жизни через месяц.

Если вам предлагают гистерэктомию, не паникуйте. Задайте врачу три вопроса:

• Можно ли оставить яичники?
• Можно ли сделать лапароскопически?
• Что будет с моими гормонами после?

Ответы на эти вопросы помогут принять взвешенное решение. И помните: удаление матки не лишает женственности, не отменяет секс и не старит. Оно дает шанс забыть о прокладках, болях и страхе рака. А без матки можно жить полноценно – рожать нельзя, это да, но воспитывать детей, работать, любить – все можно. Главное – чтобы решение было осознанным, а хирург – опытным.